Morbilidad oculta por hipertensión arterial en adolescentes. Importancia del monitoreo ambulatorio de presión arterial / Hidden morbidity due to arterial hypertension in adolescents. Importance of ambulatory blood pressure monitoring

El diagnóstico de un niño o adolescente como hipertenso no es tarea fácil. El principal medio para el diagnóstico de hipertensión arterial sigue siendo la presión arterial tomada en el consultorio, pero por su escasa reproducibilidad, este método tiene algunas limitaciones. Existen otros menos usados en el medio pediátrico, pero más reproducibles y confiables, como el monitoreo ambulatorio de la presión arterial, el cual permite disminuir el subdiagnóstico de hipertensión arterial. La investigación se realizó a partir de un pesquisaje efectuado con el objetivo de identificar la morbilidad oculta de hipertensión arterial en adolescentes con exceso de peso, en el área de salud del Policlínico «Chiqui Gómez Lubián», Santa Clara, Villa Clara. El caso reviste importancia para la Atención Primaria de Salud, promueve la utilización de un método diagnóstico que mejora la correcta clasificación y tratamiento de la hipertensión en edades tempranas para contribuir a la prevención de complicaciones posteriores

Diagnosing a child or an adolescent as hypertensive is not an easy task. The main way to diagnose arterial hypertension continues to be at the doctor´s office, but due to its poor reproducibility, this method has some limitations. There are other less used methods in the pediatric setting, but are more reproducible and reliable, such as ambulatory blood pressure monitoring, which makes it possible to reduce the underdiagnosis of arterial hypertension. We present a case of a male adolescent who was detected during a screening, with the objective of identifying hidden morbidity of arterial hypertension in overweight adolescents, in the health area at "Chiqui Gómez Lubián" Polyclinic, in Santa Clara, Villa Clara. The case is of great important for primary health care, promotes the use of a diagnosis method that improves the correct classification and treatment of hypertension at an early age and contributes to the prevention of subsequent complications

Hipertensión arterial en adolescentes con exceso de peso y su resiliencia ante la enfermedad / Blood pressure in overweight adolescents and its resilience to the disease

RESUMEN Fundamento: la morbilidad por hipertensión arterial y el exceso de peso en la adolescencia constituyen un problema de salud, por lo que el equipo básico de salud y la familia juegan un papel importante para enfrentar este reto en la comunidad. Objetivo: diseñar un curso de superación a los Equipos Básicos de Salud (EBS) sobre la resiliencia ante la hipertensión arterial en adolescentes con exceso de peso. Metodos: se realizó un estudio de intervención en el periodo septiembre-diciembre de 2019 en el Policlínico Universitario "Chiqui Gómez Lubián" de Santa Clara. Villa Clara. Se emplearon métodos teóricos: análisis-síntesis e inductivo-deductivo; empíricos: análisis documental, grupo nominal y el criterio de especialistas para la valoración del producto diseñado. Resultados: la capacitación se diseñó en la modalidad presencial con cuatro semanas de duración, consta de cinco temas generales con algunos aspectos específicos y está concebido según necesidades de aprendizaje dependiendo de la actividad laboral de desempeño (médico o enfermera). Se aplicaron varios principios didácticos y diferentes modalidades evaluativas para comprobar la aprehensión de los contenidos, y se potencializó la vinculación de la teoría con la práctica como estrategia didáctica. Conclusiones: el curso diseñado cumple los requerimientos didácticos, es pertinente, factible y tiene un adecuado tratamiento científico y metodológico en sus temas según el criterio de los especialistas consultados.

ABSTRACT Background: morbidity due to hypertension and excess weight in adolescence constitute a health problem, so the basic health team and the family play an important role to face this challenge in the community. Objective: to design an upgrading course to improve Basic Health Teams (BHT) on resilience to hypertension in overweight adolescents. Methods: an intervention study was carried out from September to December 2019 at the Chiqui Gómez Lubián University polyclinic in Santa Clara. Villa Clara. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and inductive-deductive; empirical ones: documentary analysis, nominal group and the criteria of specialists for the evaluation of the designed product. Results: the training was designed in the face-to-face modality with four weeks duration, it consists of five general topics with some specific aspects and it is conceived according to learning needs depending on the work activity of performance (doctor or nurse). Several didactic principles and different evaluative modalities were applied to verify the apprehension of the contents, and the linking of theory with practice as a didactic strategy was strengthened. Conclusions: the designed course meets the didactic requirements, it´s pertinent, feasible and has an adequate scientific and methodological treatment in its topics according to the criteria of the specialists consulted.

Estratificación del riesgo cardiovascular global y control de adultos hipertensos en la atención primaria de salud

RESUMEN Introducción: La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Identificar la influencia del ajuste del tratamiento según estratificación de riesgo en el control de la hipertensión. Método: Se realizó un estudio que incluyó 118 hipertensos con riesgo cardiovascular global moderado o alto, fueron seguidos durante un año cada cuatro meses. Se estudiaron las variables, edad, sexo, color de la piel, comorbilidades, obesidad, hábito de fumar, e ingestión de alcohol. Se determinaron creatinina, glucemia, colesterol, triglicéridos, ácido úrico, parcial de orina y microalbuminuria. Se ajustó el tratamiento según la estratificación de riesgo, y se registraron los ingresos y las descompensaciones en el año previo al estudio y durante el seguimiento. Resultados: La edad media fue de 64 ± 13,4 años, predominaron las mujeres (63,4%) y el color de la piel blanco (85,59%). Las comorbilidades más frecuentes fueron la cardiopatía isquémica (18,4%) y la insuficiencia cardíaca (13,56), la diabetes mellitus estuvo presente en 27,97%, las dislipidemias en 20,34%), el hábito de fumar en 11,86% y la obesidad en 10,17% de los pacientes. El control de la presión arterial mejoró un 20% y un 26,2% la adherencia al tratamiento. Se redujeron significativamente las descompensaciones (82,5%) y los pacientes descompensados (25,2%), (p< 0,01). La drástica reducción de las descompensaciones y un mejor complimiento del tratamiento, sugieren que el ajuste terapéutico según estratificación de riesgo, resultó efectivo. Conclusiones: Los antecedentes de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus fueron las principales causas de que los hipertensos clasifiquen como de alto riesgo. El ajuste del tratamiento según los niveles de riesgo logró una reducción en el número de descompensaciones y mejoró la adherencia al tratamiento.

ABSTRACT Introduction: High blood pressure is the main risk factor for the occurrence of cardiovascular diseases. Objective: To identify the influence of treatment adjustment according to risk stratification on high blood pressure control. Method: A study was carried out including 118 hypertensive patients with moderate or high global cardiovascular risk, who were followed up every four months during one year. The variables studied were age, gender, skin color, comorbidities, obesity, smoking habit, and alcohol consumption. Creatinine, glycemia, cholesterol, triglycerides, uric acid, urinalysis and microalbuminuria were determined. Treatment was adjusted according to risk stratification, and admissions and decompensations in the year prior to the study and during follow-up were recorded. Results: Mean age was 64±13.4 years old. Females (63.4%) and white skin color (85.59%) predominated. The most frequent comorbidities were ischemic heart disease (18.4%) and heart failure (13.56), diabetes mellitus was present in 27.97%, dyslipidemias in 20.34%, smoking habit in 11.86% and obesity in 10.17% of patients. Blood pressure control improved by 20% and adherence to treatment by 26.2%. Decompensations (82.5%) and decompensated patients (25.2%) were significantly reduced (p<0.01). The drastic reduction in decompensations and better treatment compliance suggest that therapeutic adjustment according to risk stratification was effective. Conclusions: A history of ischemic heart disease, heart failure and diabetes mellitus were the main causes due to which hypertensive patients classified as high risk. Adjustment of treatment according to risk levels achieved a reduction in the number of decompensations and improved adherence to treatment.

Factores asociados al fracaso del tratamiento en pacientes hipertensos que requieren ingreso hospitalario / Factors associated to treatment failure in hypertensive patients requiring hospital admission

RESUMEN Introducción: La hipertensión es una enfermedad muy frecuente que, a pesar de los múltiples adelantos terapéuticos, sigue siendo mal controlada y frecuentemente lleva a descompensaciones que requieren hospitalización o atención en los servicios de emergencia. Objetivos: Identificar los factores relacionados con el fracaso terapéutico en los pacientes hipertensos que requirieron ingreso hospitalario a causa de afectaciones relacionadas con el control de la presión arterial. Método: Se estudiaron los 40 pacientes hipertensos ingresados en el área de salud Marta Abreu durante el año 2016, se tomaron los datos de las historias clínicas y se entrevistaron los pacientes y familiares para identificar las causas que influyeron en el fracaso del tratamiento. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino y mayores de 60 años, los factores de riesgo más frecuentes fueron: el hábito de fumar, la diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica, y se encontraron como principales causas del mal control de la presión arterial los tratamientos inadecuados (45%) y la no adherencia al tratamiento (30%). Las tres primeras causas de ingreso fueron: accidentes cerebrovasculares (40%), síndrome coronario agudo (27,5%) y crisis hipertensiva (7,5%). Después de corregir la estratificación de riesgo la coincidencia con la estratificación previa fue solo del 10%, y el 95% de los pacientes fueron de alto riesgo. Conclusiones: Las causas de ingreso más frecuentes fueron de origen cardiovascular. Los tratamientos fracasaron por ser inadecuados o por la falta de adherencia de los pacientes. La mayoría de ellos tenían una estratificación incorrecta, por lo que los tratamientos fueron en su mayoría inadecuados y el control deficiente.

Abstract Introduction: High blood pressure is a very frequent disease that, in spite of multiple advances in therapy, continues to be poorly controlled and frequently leads to decompensation requiring hospitalization or emergency services. Objectives: To identify the factors associated to treatment failure in hypertensive patients requiring hospital admission, due to disturbances related to blood pressure control. Method: There were studied 40 hypertensive patients who were admitted in the Marta Abreu health area, during 2016; the data of clinical histories were taken into account and patients and relatives were interviewed in order to identify the causes that influenced the treatment failure. Results: Admissions of males and patients over 60 years predominated. The most frequent risk factors were smoking, diabetes mellitus and ischemic heart disease, and the main causes of poor control of blood pressure were the inadequate treatments (45%) and non-adherence to treatment (30%). The first three causes of admission were stroke (40%), acute coronary syndrome (27.5%) and hypertensive crisis (7.5%). After correcting the risk stratification, the coincidence with the previous stratification was only 10% and 95% of the patients were at high risk. Conclusions: The most frequent causes of admission were of cardiovascular origin. Treatments failed for being inadequate or the lack of patient adherence. Most of them had incorrect stratification, thus, treatments were mostly inadequate and the control was poor.

Mortalidad por hipertensión arterial en el área de salud del Policlínico Universitario Marta Abreu / Mortality due to arterial hypertension in the health area of Marta Abreu University Polyclinic

Introducción: la hipertensión subyace en la alta prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, el incremento exponencial en la tasa de complicaciones y la mortalidad.Objetivo: identificar la repercusión de la hipertensión arterial en la mortalidad del área de salud Marta Abreu. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal que incluyó a 910 fallecidos mayores de 18 años, entre el 1ro. de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2014. Se incluyeron las variables tiempo de evolución de la hipertensión, causa directa y básica de muerte. Se calcularon los años de vida potenciales perdidos y los años de vida útil potenciales perdidos, mediante las fórmulas AVPP = ∑ 79 edad del paciente al fallecer y AVUPP = ∑A edad del paciente al fallecer, donde A = 65 para los hombres y 60 para las mujeres. Resultados: la causa básica y directa de muerte fue de origen cardiovascular en la mayor parte delos fallecidos hipertensos; las primeras causas básicas de muerte fueron la cardiopatía isquémica (34,43 por ciento) y los accidentes cerebrovasculares (13,11 por ciento); en los no hipertensos, estas fueron de origen no cardiovascular en más del 99 por ciento de los casos. Los hipertensos tuvieron menos años de vida potenciales perdidos que los no hipertensos. Conclusiones: la hipertensión entre los fallecidos se asocia con una alta mortalidad cardiovascular, en contraste con los fallecidos que no eran hipertensos(AU)

Estratificación de riesgo y complicaciones isquémicas en pacientes hipertensos / Risk stratification and ischemic complications in hypertensive patients

Con el objetivo de identificar la relación entre la estratificación de riesgo y la ocurrencia de complicaciones isquémicas, se realizó un estudio de caso y control en una población de 1466 hipertensos pertenecientes al consejo popular «José Martí¼ de Santa Clara. Se incluyeron los 42 pacientes que sufrieron complicaciones isquémicas y una muestra aleatoria de 44 pacientes hipertensos sin complicaciones. La edad media presentó diferencias significativas entre ambos grupos: los pacientes sin complicaciones tuvieron 59,1 ± 12,8 años y los que las presentaron 71,2 ± 13,1. La glucemia y el aclaramiento de creatinina resultaron los estudios de laboratorio que mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Los pacientes no estaban estratificados según los factores de riesgo asociados a la hipertensión, y su tratamiento y control fue deficiente. La estratificación de riesgo no se priorizó; por ello, la conducta terapéutica no se correspondió con ella en ninguno de los grupos.

Estratificación de riesgo y complicaciones isquémicas en pacienteshipertensos / Risk stratification and ischemic complications in hypertensive patients

Con el objetivo de identificar la relación entre la estratificación de riesgo y la ocurrencia de complicaciones isquémicas, se realizó un estudio de caso y control en una población de 1466hipertensos pertenecientes al consejo popular José Martí de Santa Clara. Se incluyeron los 42 pacientes que sufrieron complicaciones isquémicas y una muestra aleatoria de 44 pacienteshipertensos sin complicaciones. La edad media presentó diferencias significativas entre ambos grupos: los pacientes sin complicaciones tuvieron 59,1 ± 12,8 años y los que las presentaron 71,2 ± 13,1. La glucemia y el aclaramiento de creatinina resultaron los estudios de laboratorio que mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Los pacientes no estaban estratificados según los factores de riesgo asociados a la hipertensión, y su tratamiento y control fue deficiente. La estratificación de riesgo no se priorizó; por ello, la conducta terapéutica no se correspondió con ella en ninguno de los grupos(AU)

Medicina basada en la evidencia y el médico necesario en el momento actual / Evidence- based medicine and the role of the doctor at current times

La medicina basada en la evidencia (MBE) se refiere a que las decisiones clínicas son apoyadas formalmente por los datos; esto se ha vuelto cada vez más parte de la práctica médica cotidiana.La MBE proviene de analizar las mejores evidencias obtenidas de los estudios clínicos, la opinión de expertos o ambos; de este análisis se derivan recomendaciones. Las evidencias y las recomendaciones se clasifican de acuerdo con la procedencia de los datos y la efectividad de los resultados...(AU)

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes egresados con insuficiencia cardíaca / Clinical and epidemiological characterization of patients discharged with heart failure

Se estudiaron 112 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica -según los criterios de Framingham modificados- egresados del Hospital Provincial Universitario Arnaldo Milián Castro de Santa Clara, Villa Clara, en el período de enero a diciembre de 2010 con el objetivo de caracterizar, clínica y epidemiológicamente, el comportamiento intrahospitalario de ese síndrome. Predominó el sexo femenino (57.14 por ciento), la causa principal de la insuficiencia cardíaca fue la cardiopatía isquémica, la primera causa de descompensación fue la sepsis respiratoria, el número de fallecidos fue mayor entre los pacientes con dos o más comorbilidades -los que tenían disfunción sistólica y los tratados de manera inadecuada antes de ingresar- y las causas de muerte más frecuentes fueron la neumonía y el tromboembolismo pulmonar. Se concluyó que no se pudo demostrar una asociación entre los factores estudiados y la mortalidad y que aún el tratamiento previo al ingreso es inadecuado(AU)

Taquicardia ventricular idiopática fascicular posterior: presentación de un caso / Posterior Idiopathic Fascicular Ventricular Tachycardia: a case report

La taquicardia ventricular fascicular idiopática es infrecuente; normalmente se presentan en pacientes jóvenes o niños. Se presenta una paciente de 57 años, sin enfermedad cardiovascular previa. La paciente comenzó con una taquicardia de instalación súbita y bloqueo de rama derecha, con desviación del eje a la izquierda, que respondió a la administración de verapamilo. Se le diagnosticó una taquicardia ventricular fascicular posterior idiopática. El interés principal del caso es la edad en la que se presentó, que demuestra la necesidad de tener un alto índice de sospecha cuando este patrón electrocardiográfico se presenta, independientemente de la edad del paciente(AU)

Variación del umbral crónico de captura ventricular en pacientes con marcapasos permanentes / Ventricular pacing threshold variations in patients with cardiac pacemakers

Introducción: La determinación del umbral de captura ventricular es imprescindible para la programación de la intensidad del impulso de estimulación de un marcapasos, sin em-bargo este parámetro puede variar, trayendo consecuencias derivadas de la pérdida de la estimulación. El objetivo de esta investigación fue describir las variaciones del umbral crónico de captura ventricular y determinar su repercusión sobre la seguridad de los métodos convencionales de programación. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 49 pacientes con marcapasos permanentes durante un periodo promedio de 10,3 semanas. Se determinaron las medias, desviaciones típicas y el voltaje de variación de los umbrales de captura de cada individuo. Se evaluaron los métodos convencionales de programación de voltaje (V) fijo de 2.5V, 2V y voltaje de 2 veces el umbral actual.(AU)